杭州7月19日电(张煜欢)肝硬化发展至晚期,需要尽快实施肝移植手术,但患者血型比熊猫血更稀有,且产生了双重抗体,如此难题应如何解决?日前,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下称“浙大邵逸夫医院”)钱塘院区,一位极为特殊的异体肝移植患者手术成功,顺利出院。
张女士(化名)今年49岁,10多年前因常感乏力不适前往医院,被诊断为“自身免疫性肝硬化”,予以药物对症治疗。最近一年来,她反复出现无明显诱因的呕血和黑便症状,为求进一步治疗,辗转来到了浙大邵逸夫医院就诊。
医院门诊综合分析诊断张女士为“肝硬化失代偿期”,即肝功能受损程度已超过正常机体的代偿范围,当即收入器官移植科。完善相关检查后,浙大邵逸夫医院副院长虞洪、移植科主任医师蔡柳新召集普外科、麻醉科、肝病感染科等科室的多位专家进行了术前疑难病例讨论。
专家一致认为,患者已出现反复消化道出血、食管胃底静脉曲张、门脉高压等严重并发症,肝移植手术指征明确,但因其病情较重,且术前检查血红蛋白72g/L,属中度贫血,且血小板呈凝血功能差,术中输血需求较高,术后出血风险极大,需高度警惕失血性休克、心脏骤停等情况。这无疑为本就高难度的肝移植手术带来更多挑战。
“肝移植是所有外科手术中风险最大、过程最复杂的手术之一,它的用血量也是最大的。”虞洪表示,如果没有足够的备血作为保障,手术台上千钧一发之时就会极为危险,因此相关血液必须准备充分。
棘手的是,患者入院检查再度提示异常结果:张女士的血型为B型RhD阴性,也就是大家俗称的熊猫血,更为特殊的是,其Rh表型为罕见的dCCee型,另外Rh四种表型抗原占比极少,堪称“熊猫血中的熊猫血”。
主管团队随即申请疑难病例多学科会诊,邀请输血科、重症医学科、血液内科、麻醉科等科室共同讨论患者围手术期监护管理及输血注意事项。
专家发现,这种血型在人群中十分罕见,更困难的是,患者血清中存在不止一种意外抗体。如此稀有的血型要找到匹配血源已相当不易,肝移植手术时间又如此紧迫,于是医院输血科立刻联系浙江省血液中心紧急筛选匹配的血液。
经双方共同努力,最终从所有库存血液中找出了B型RhD阴性、dCCee相同表型的红细胞1.5单位用于手术。这一备血量并不算多,也就对手术技术和围手术期安全管理都提出更高的要求。
手术过程中,虞洪带领移植团队运用了多种创新性止血技术,联合麻醉科精准的容量管理,大幅减少了术中出血。除了输注血浆、冷沉淀、血小板外,术中还开展了回收式自体输血。这是一种利用特殊的血液回收装置,通过将病人手术过程中流失的血液经过收集、过滤、净化等处理后再回输到病人体内的方式,大大减少对异体血的需求。精准的手术技术、多学科的高效配合,确保了这台高难度的肝移植手术顺利完成。
术后,患者血色素为33g/L,尽管血液动力学相对稳定,但仍处于重度贫血状态。浙大邵逸夫医院和浙江省血液中心把目光对准了万能的O型血——经过不懈努力,当天晚上又成功从外地调入O型Rh表型dCCee红细胞4单位,输注后,贫血情况得到改善。目前,患者病情稳定,经过一段时间的住院护理后康复出院。(完)
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